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认识人体温度与测量方法


人体体温 (Human body temperature),或称之人体正常体温 (Normal human body temperature, Normothermia),测量出的结果,取决于在一天中的时间中人的身体内发生的变化,以及该人的活动水平。

正常体温一般值在口探(舌下) 36.8±0.4℃ (98.2±0.72°F),体内(直肠,阴道) 37.0°C (98.6°F)。

身体的不同部位有不同的温度,直接测量体腔内部的直肠或阴道的结果通常比口探测量稍高,而且口探测量比皮肤测量稍高。其他地方,如在手臂或耳后会生成不同的正常温度。在一天中,因为身体的需要和人活动後的变化,一个健康的人体温度在早上会较低,在傍晚和晚上则高大约 0.5℃(0.9°F)。其他情形也会影响身体的温度,例如:当一个人饿了、困了、病了、或天气冷,体温也随之变化。

人的平均体温为 37.0°C (98.6°F)。但是正常的体温可能介于 36.1°C (97°F) 和 37.2°C (99°F) 之间。每个人的体温可能会有所不同,具体取决于此人的活跃程度或一天中的测量时间。通常,老年人的体温会低于年轻人。


发烧

发烧 (fever),又称作发热 (pyrexia) 或发烧反应 (febrile response),其定义为体温在调节时超过了平常体温。现在医界并没有一致认可的正常体温上限,文献从 37.3 到 38.3℃ 都有。下视丘的体温调节中心将原本的体温设置 (set point) 调高,即为发烧,并让人感到寒冷。这使得身体为了生产更多热而出现肌肉收缩,且开始试图保存热量。当体温调定点回到正常值时,即为退烧时,患者就会开始感到燥热,出现脸红,也可能开始流汗。发烧通常不会高到 41 至 42 °C (105.8 至 107.6 °F)。

体温须多高才能符合发烧的定义呢?医学上,常以核心温度 (core temperature) > 38℃ 来判定发烧,但是当前许多测量方式并不能反映个体的实际核心体温,所以我们可依据体温的测量方式对发烧有不同的定义。一般而言,腋温 > 37℃、口温 > 37.5℃、肛温 > 38℃、耳温 > 38℃、额温 > 38℃ 可视为发烧。此外,我们尚须考虑患者年龄、测量时间点、或是患者是否刚活动後或摄取食物後,才能做正确的体温判断。

发烧可能是身体正在对抗感染的迹象。一旦有细菌或病毒入侵,身体的防御(免疫)系统就会被激活,体内继而发生许多反应。发烧便是这些反应的一个标志。发烧本身并非疾病,而是身体遇到问题的一种信号。发烧是指身体制造过多热能或身体的体温调节失调,导致身体的温度高过温度设置值,或温度设置值本身过高。发烧可能是由许多疾病造成,从小病到重症都有可能,这包含了病毒、细菌、寄生、普通感冒、流行感冒、泌尿道感染、脑膜炎、疟疾、阑尾炎等。 非感染性的发烧成因包含了血管炎、深静脉血栓、药物的副作用、癌症等。另外,发烧不等同高热这类疾病,不同之处在于,高热起因于身体累积的热能过多,或是身体的散热功能不足,导致体温超越正常体温设置点,象中暑即是高热的一种。

发烧是体温升高。通常是感染的迹象。发烧本身通常是无害的,可能会有所帮助。发烧通常不需要治疔。发烧是常见的生理警讯,它的意味您的身体出现异常。由于人体的体温是受下视丘体温调节中枢所控制,在正常生理状态,它的调节功能会维持体温在设置点 (set-point) 温度。若体温调节中枢受发热原 (Pyogens) 影响造成设置点温度增高即生成发烧的情形。一个人正常体温会随着生理节律有早低晚高变化,通常在清晨 4 点左右最低,而傍晚 6 点最高,而ㄧ天内的变异可达 0.5℃。年龄大小因素也会影响,一般小孩子的体温较老年人为高,所以在发烧判断上有不同的标准。


体温测量方法

测量一个人的温度是一个完整的临床检查的最基础部分。各类医疔温度计用于测量的位置主要有七处:肛门(直肠温度)、口腔(口腔温度)、手臂下(腋下温度)、耳(鼓膜温度)、阴道(阴道温度)、膀胱、额头上颞动脉皮肤。

体温的测量有许多不同方式,口温测量是把水银体温计放在舌头下双唇紧闭量五分钟後测量温度,若使用电子温度计只需 30 秒;对于婴儿可使用测量肛温的方式。腋温是把腋温计放入腋下的最顶端,夹住五分钟以上,相对上比较不正确。当前常使用的方式是利用红外线扫描耳膜或是颞动脉血流得到耳温及额温,对于耳温枪或是额温枪的测量可因操作者的测量方式而生成不同结果,这要特别注意,使用前最好熟读一下仪器的操作说明。近年来也有通过红外线传感方式测量耳鼓膜温度的耳温枪测温。因测量快速,於 2003 年 SARS 流行期间,这类测量在机场等公共场所被用来大槼模检测可能携带疾病的旅客。

在温度与临界值相差不远的情况下,还要考虑其生理因素,例如人体温度一天内的变化,早上 4 点左右最低,下午 6 点最高。故早上测得口腔温度 37.5℃ 可认为是发烧,晚上则不一定。不同人的“正常体温”可以相差约 0.4℃。更年期前的女性在排卵周期中体温会有槼律地变化。

测量温度最佳的位置为心脏中心,但这需要在医师监督下才能运行。颞动脉体温测量仪是设计用来测量颞动脉上的皮肤表面,颞动脉是头部最主要、最大的动脉。颞动脉电子体温计比其他测量方式,例如:口温、肛温、腋温、耳温等更容易、更舒适,因为它是真正非侵入性的测量方式。

由于汞接触或摄入的可能性,玻璃汞温度计已被淘汰,不再推荐使用。无论使用哪种类型的温度计,在使用时都要注意几件事,包括先阅读温度计随附的说明。每次使用前后,都要用酒精或肥皂和温水清洗温度计。口腔和直肠温度请勿使用同一温度计。

不同测量方式,体温正常或发热范围也不同,一般来说,正常人体温为 36-37°C。测量肛温的正常范围是 36.6-37.8 摄氏度,大于或等于 38.0 度就代表发热。测量腋窝体温的正常范围是 36.0-37.0 摄氏度,大于或等于 37.5 度就代表发热。成年人清晨安静状态下的口腔体温的正常范围是 36.3-37.2 摄氏度,上午测量大于 37.2 度或下午测量大于 37.7 度就代表发热。

体温一般用体温计测量,高于下列温度之一可认为是发烧:直肠、肛门、耳朵或颞动脉温度为摄氏 38 度 (华氏 100.4 度) 或更高。口腔温度为摄氏 37.8 度 (华氏 100 度) 或更高。腋下温度为摄氏 37.2 度 (华氏 99 度) 或更高。


数位温度计/电子体温计 (digital thermometers)

使用数位温度计检查人的体温,有多种类型可用,例如:口腔中使用温度计,腋下(腋窝)和耳朵(鼓膜)温度计,颞动脉温度计使用红外扫描仪测量额头中颞动脉的温度,直肠中使用直肠温度计。数位温度计一般都是多用途温度计,可以用于口腔、肛温、腋下的温度测量。使用简单,读数简单,而且测量速度快。传统水银温度计 (glass thermometers) 容易引起汞中毒和误吸等意外,美国儿科学会建议儿科逐渐停止使用水银体温计。如果您家里仍有水银温度计,建议您及时寻找电子温度计等替代品,停止使用水银温度计。

肛温计 (Rectal)

肛温计测量的温度最为准确,肛温测量方法只适合小婴儿,美国儿科学会 AAP 的推荐年龄是 0-3 岁。

口腔体温计 (Oral)

口腔在闭合状态下,是很好的封闭空间,所以也可以很准确的检测出体温。测量口腔体温的时候需要注意测试前对体温计进行清洗,或者用酒精消毒。将体温计压在舌头下方最深处,保持嘴的封闭状态,直到测量结束。一些体温计可以用来测量肛温和口腔,但请不要混用,如果你两种温度都想测,买两个。

腋下体温计 (Axillary)

测量腋下体温是我们最传统的方式,但是在 AAP 的说明中,也是最不可靠的方法。腋下温度测量比较简单舒适,而且安全,但是相比直肠、耳朵和口腔,测出的温度不够准确。测量腋下温度的时候,衣服、夹的方式、位置都可能会影响准确度。


耳温枪/鼓膜温度计 (tympanic thermometers)

耳温枪是使用红外测量耳内鼓膜体温的产品,是近年来比较流行的一类,耳部红外线体温计的准确度取决于其红外线束到达鼓膜的能力。虽然在耳部耵聍,就是耳屎,多的时候以及耳道中存在小型弯曲的时候,这种体温计的准确度会略有下降。但是因其相对准确、测量时间短,非常推荐使用。

耳温量测是属於非接触量测技术。以传感组件量测待测对象其表面发射的热辐射能量,再加以换算此对象的温度再以数字呈现。每个传感对象其热辐射能量并不是百分之百能够放射至外界,只有完美黑体才有 100% 的放射率。因为量测的辐射热能通常属於近红外线的波长范围,因此此种温度传感组件通常被称为近红外线温度计。

以近红外线温度计进行耳温量测,主要的原因有两大项,第一是耳膜附近有大动脉,血液自心脏直接通过此大动脉。因此量测耳膜温度最接近人体真实温度。第二是耳朵的内部构造如同黑腔。耳温枪进行量测时又可阻挡外界的光源。因此量测过程其放射率可假设 100%,符合近红外线温度计之要求。使用耳温枪的时候需要注意耳屎较多的时候,会遮挡待测表面,测量准确度可能会因此受到严重影响。


额温枪 (Forehead)

无论是简易还是高级额温枪,额头温度都不会准确。摸摸额头是我们最直观测量体温的方式,但额头皮肤的温度会严重受到环境影响,作为体温的依据非常不准确,因此不在推荐之列。以往额温枪具有快速简单的优势,因此在没有其他选择的时候,可以用来粗糙测量,不过近几年颞动脉体温计的兴起,未来额温枪的市场应该会快速消退。


颞动脉体温计 (Temporal artery)

这些种类中,大家可能对颞动脉感到陌生,美国儿科学会育儿百科 (AAP) 中提到颞动脉是测量体温“最实用 (most useful)”的方法。这种温度计用红外线扫描仪测定颞动脉温度,颞动脉紧贴皮肤穿过前额,测量准确,操作简单。颞动脉温度计在市面上不太普遍,但是美国儿科学会强烈推荐使用。

颞动脉是指额头两侧到耳上方,也就是俗称太阳穴附近的位置。武侠小说中说太阳穴青筋暴起,就是指的颞动脉。这里是人头部的主要动脉位置,而且非常贴近皮肤表层,所以用来测量体温非常合适,是体表测量最准确的部位之一。

同时,颞动脉体温计和额温枪一样,在测量时不会打搅病人、快速简单。当前大部分产品也都是采用非接触式的红外技术,但在内部技术设置上会有一些差异,因此如果一个产品只说明用于额头而没有说明用于颞动脉,是不能被分到颞动脉体温计中的。

需要注意的是购买表明测量颞动脉的红外体温计,更快捷简便一些。要在正常室温环境下测量,太阳直晒、寒冷户外环境,都会影响测量的准确性。


不同体温计有何区别

水银体温计测量较准,但容易断裂而发生水银泄漏中毒,使用时需要非常小心。电子测温计,安全、经济、温度波动小,可测量口腔、腋下、肛门直肠。红外测温仪,常见有耳温枪和额温枪,测量快速、便捷,但有误差。红外热成像仪,适合车站、机场等大型场所。


那些因素会影响体温?

所处环境会影响体温测量,气温高则体温高,气温低则体温低。何时量体温会影响体温测量值,早上体温低,下午体温高。身体状态会影响体温量测值,运动和进餐後,体温会较高。年龄也会影响体温,婴幼儿体温较高,老年人体温较低。最后是女性的生理期也会影响体温,女性排卵期、妊娠期体温高。


测体温时要注意什麽?

测量前 20-30 分锺避免剧烈运动、进食、喝冷热水、淋浴或者是进行冷热敷。测量时如选用水银温度计,应检查有无破损,保持腋下干燥。口腔测温 30 分锺前不能吃任何食物、吸烟或是喝水,防止结果不准确。如果测量值高出正常范围一点,可能是存在测量误差,可测多次取平均值。


公共测温工具会不会造成感染?

公共场所大多会采用非接触式的红外线测温仪,一般不会导致交叉感染。

但对于需要通过接触皮肤或黏膜,才能完成测量的工具,需要在使用后进行酒精消毒,否则可以会存在感染风险。


发热是否意味着新冠病毒感染?

不一定。如果没有接触过可疑传染源,不超过 3 天短期轻度发热可以在家随访观察。如果近期接触过可疑传染源,出现发热、咳嗽、呼吸急促等急性呼吸道感染症状,需立即就医。


居家隔离时,每天测几次体温?

自身身体的医学观察一般要求每天监测体温 2 次,上午一次,下午一次,室内通风两次,特别要注意个人卫生。


新冠肺炎患者体温正常就可以出院?

体温恢复正常 3 天以上,呼吸道症状明显好转,肺部影象学显示炎症明显吸收,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性,且采样时间间隔至少一天,可解除隔离出院,或根据病情转至相应科室治疔其他疾病。


对于发烧的误解

对于发烧存在许多误解,其中一些误解会给您造成不必要的担心。

误解:发烧需要药物治疗。这种说法是错误的。发烧本身并无危险,不需治疔。用药只是为了缓解症状,减轻不适。如果孩子发烧期间身体并无不适(无论睡着或清醒时),您无需让其服用退烧药。

误解:温度计上的具体读数很有用。这种说法是错误的。孩子发烧时,最应留意的是其面色/体貌和举止是否异常,尤其要注意孩子服用退烧药後的表现。举例来说:发高烧但面色/体貌和举止正常的孩子,以及发低烧但看似病态、反应迟钝的孩子,后者的情况要严重得多。某些轻微的病毒性疾病可能引起高烧;而某些严重的细菌感染则可能与体温过低有关。无论如何,您应该测量孩子的体温,以便记录发烧的天数。

误解:发烧会导致大脑损伤。这种说法是错误的。绝大多数由感染引起的发烧不会超过 42°C(107.6°F)。此类发烧不会导致大脑损伤。体温持续超过 44°C(111.2°F),大脑才会受损。这样极高的体温,一般在中暑或使用受管控的药物(例如麻醉药或某些精神病药物)後才会出现。常见的儿童感染不会使体温升高到这一程度。

误解:发烧对儿童有危害。这种说法是错误的。发烧仅仅意味着人体的免疫系统开始运作。许多病菌在略微升高的体温环境中无法正常存活,发烧实际上有助于身体对抗感染。因此,尽管孩子会感到不适,但大多数发烧对人体其实是有益的。用药主要是为了缓解症状。

误解:服用布洛芬或醋氨酚後一定会退烧。这种说法是错误的。用药会减轻孩子的不适,但其体温或许只会下降 1°C 至 2°C(2°F 至 3°F),无法恢复正常水平。有时,即使服用了布洛芬或醋氨酚,发烧情况仍不见好转。

误解:使用抗生素能迅速退烧。这种说法是错误的。抗生素的效力仅限于治疔细菌感染。孩子服用抗生素後,药物会立即开始对抗细菌,但仍可能需要两到三天才会退烧。抗生素无法治疔病毒感染。绝大多数的儿童感染均由病毒引起,抗生素无法起到治疔效果。

误解:治疔发烧症状,可防止孩子出现发热性惊厥。这种说法是错误的。治疔发烧症状并不能防止出现发热性惊厥,不应以此为目的给孩子用药。发热性惊厥通常有家族史,且多在发烧初期即发生。


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